火焰之纹章封印之剑我在英国当研修医生-湖北省孝感市中心医院

2019年03月16日   admin   31人浏览   0人评论
我在英国当研修医生-湖北省孝感市中心医院

2017年4月22号,我有幸通过国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和孝感市中心医院的选拔考试,与其他8位来自全国各省市的骨干医生参加了第十期专科医师赴英国布莱顿研修学习项目,到英国美丽的海滨城市布莱顿的苏塞克斯大学医院进修学习3个月。
进行学习,不仅开阔了我的眼界,更是极大地提高和丰富了我的专业知识,对发达国家新生儿科最新的医疗技术、知识、管理理念,尤其是对超早早产儿(胎龄小于28周)的系统化管理及出院后随访的进展有了新的认识;同时对英国先进的国家卫生系统、科室管理模式、学科合作、人文关怀等都深有体会。
同时,也让我进一步了解英国的文化,增进了与国外同道及同去的国内兄弟姐妹们的深厚友谊,我衷心地感谢国际应急管理学会医学专业委员会和孝感市中心医院为我提供的这次高水平的学习和交流平台御花子 。
布莱顿城市简介及医院介绍
布莱顿既是英国南部著名的海滨旅游城市,也是英国第二大高科技产业聚集地,高等学府林立。布莱顿大学、苏塞克斯大学都是英国著名的大学。这两所大学的医学院合并后称为布莱顿和苏塞克斯医学院范小蛙,2015年被评为最受英国学生欢迎的医学院(Top1)。布莱顿和苏塞克斯医学院NHS信托中心是一所应急教育医疗机构,分为两个不同的医院:布莱顿的皇家苏塞克斯郡医院和哈沃德海斯的公主皇家医院。我所在的医院是皇家苏塞克斯郡医院,作为一个应急教育医疗机构坐落于两个不同的区域,1828年建立完成,为Brighton和Hove两个城市的居民提供医疗综合服务。医院接诊的病人每年达70万例。该院急诊科、重症监护室是英国东南地区的急救中心,是英国重要的急诊医学教学医院。超过3660部门及85%的工作为病人服务。
英国的NHS系统
英国国民医疗服务体系(National Healthy System, NHS)是世界上最大的公共基金医疗服务铜镜反应。NHS通过两个层级的医疗体系向民众提供服务:第一层次是以社区为主的基础医疗网(Community-based primary health care),通常是指社区诊所提供医疗保健,全科医生及护士是自我雇佣者,由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供。第二层次则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)。由各科的专科医师负责,接手由GP所转介(refer)的病人,或处理一些重大的意外事故及急诊。
医院新生儿科专科
布莱顿和苏赛克斯大学医院(BSUH)的新生儿科是以该科室创始人Trevor Mann博士命名,全称为Trevor Mann Baby Unit(TMBU)。年平均收治病人数为600左右,绝大多数都是急危重症患儿,病房配备先进,日常工作均为无纸化办公,共有床位30张捡到一条龙,分为3个病区,分别是重症监护室1、2区及恢复室3病区,重症监护室每个床单位均配置一台早产儿专用温箱、电脑、呼吸机、心电监护仪、各种输液泵、治疗车、抢救车等。病房中绝大多数早产儿都是胎龄24~26周的超早早产儿,甚至包括有胎龄23周,出生体重500g左右的患儿。其中胎龄超过25w的早产儿存活率高达90%以上,24~25w存活率达75%,23~24w存活率60%。医疗团队技术水平相当先进,在英国处于领先行列。
TMBU由于其病人种类和特点矮到死,其日常工作十分繁重,不过因其有充足的人员配比,工作忙而不乱,有条不紊。每天早上八点到达科室进行晨交班,不同于国内的是,火焰之纹章封印之剑 这里晨交班完毕后并不是直接查房,而是进行每天固定的晨会,内容每天不同,周一是对周末两天的特殊重症病人的情况进行总结回顾,周二是住院医讲课,周四是Topic Teaching,周五是窒息复苏情景模拟。完成晨会后,会有3名consultants分别带领主治医师、住院医师等在各自分管病房进行查房,整个查房过程一般从9点到13点。每天有专门的急诊转运团队来产房、手术室进行会诊以及院外转入病人的处理。查房完毕后,经过短暂的coffee break,主治医则会带着住院医师完成病房的各项操作,比如深静脉置管、外周动脉留置针、床旁超声、更换呼吸机等都是由医师完成。
这里的新生儿专科建设理念十分先进并且充满了人性化。1、超早早产儿的管理:TMBU不会存在突然到来的超早早产儿,所有的重症病人,无论本院分娩或院外转运,都会至少提前12小时得到通知,NICU会进行人员安排狂煞血龙,准备好会诊复苏、转运,病房会预留床单位及相关仪器设施,做好接收工作。住院期间严格按照最新的早产儿管理指南进行,各种呼吸机模式有效的保证了呼吸窘迫的治疗,熟练的深静脉置管技术保障了静脉营养的支持,24 h出入量的计算精确到0.1ml,严格的母乳喂养策略以及合理抗生素的应用减少了院感及NEC发生。加上科室能独立完成的各种床边检查,使得医师能够更及时、精准的判断病情。2、院感方面:主要强调手卫生、隔离制度、抗生素的严格使用以及物品使用前后的消毒。病房里贴满了写有“Decontaminate your hands”的标识。对于感染患儿,无论是生活护理或是操作,护理人员必须穿戴手套与隔离衣野蛮控卫,一、二线抗菌药物也仅仅是“庆大霉素、苯唑西林”,但耐药极少。所有物品消毒完成后都会贴上绿色“I am clean”的标识。而相对于国内严格的门禁制度而言,这里的家长可以随意进出并守护在患儿身旁,但前提依然是接触前后严格洗手。3、人性化管理:建议并鼓励家长参与早产儿的护理当中,提倡早期母乳喂养、袋鼠式护理及抚触安抚,有效地增强了早产儿的安全感,减少了烦躁哭闹所导致的血氧波动,同时也让家长更好的了解到早产儿与健康足月儿区别从而使出院后的生活护理更加得心应手,对患儿的近远期预后均大有改善。4、多学科合作:除了每天的三级医师查房(consultant、主治医师及住院医师),还有专科医师查房(如外科、眼科、营养师、呼吸机治疗师等),专科护师也一起查房。另有药剂师每天查房指导临床是否合理用药。需要外科手术的的重症患儿均在NICU进行监护,术后病人外科医师每天查房。5、完善的随访体系:对于从NICU出院的早产儿及高危儿,有一个从医院、社区、家庭紧密相连的随访体系,早产儿一般随访时间为2年。在出院前1周左右,主治医师与家长有一个见面会,告知出院的流程及注意事项,出院后1月内会有医院的专科医师家中进行随访,之后交于当地的社区医师,社区医生会做好专科随访的预约安排(如神经、眼科、心脏等)达贝尼 。整个随访体系十分成熟、便捷,家长只需配合医院、社区的管理按部就班的来完成即可,一般不会出现随访缺失的情况,这些举措极大的改善的早产儿的预后。
TMBU的导师们进行临床工作的同时,也十分重视科研与教学工作。科室的小会议室里有专门的版块展现他们当年的科研工作,包括已完成的科研成果,正在进行的科研工作以及将来的科研计划。我的导师Ryan Watkins,是新生儿科的学术带头人,对学生非常和善且认真负责,在我参观学习的这段时间里,导师每周都有制定学习日程安排表。我除了每天跟随导师查房交流以外,还会参加教学讲课,疑难病例讨论,新生儿窒息复苏情景模拟,以及医技辅助科室的培训(如放射、超声、营养师查房等)。每月会有一次产科和新生儿科联系会,对上个月的工作进行总结,并对一些特殊病例进行讨论。整个教学氛围十分轻松,教学方式多样化,可以自由提问,互动性非常强。
我的心得体会
通过在英国三个月的学习生活,朱翰墨我对本专业以及英国的医疗系统和整个国家有了初步了解,体会如下:1、技术层面国内已经向国外先进水平看齐。2、细节、人性化、患者的安全和舒适性、医院氛围、医患关系乃至整个医疗体制上有诸多值得我们学习之处乔伯年,通过有效的医患沟通,换位性思考的人文关怀,才是获取家长信任的基本途径。3.英国的医师敬业,努力,勤奋,很少会为医疗以外的事情去分心,尤其晋升不以科研、文章作为衡量指标,更重视对医师的医疗质量和技术操作等评定,让我感觉到他们才是真正的做医师。4.作为在三甲医院工作的专科医师,我通过在国内外各大医院的学习,认为新生儿科今后的发展方向仍是以胎龄越来越小的早产儿为主要病人群体,但先天性疾病的发病率也逐年增多,如先天性感染、发育异常、遗传代谢性疾病等。除了关注住院期间的治疗,同时,还应将系统化、科学化的随访工作作为重点之一。5.在临床工作中注意从小事做起,从仔细查房做起宝瓶座流星雨,包括对病人的病史、治疗情况、体查、检查回报,治疗药物及下一步诊疗方案,并和责任护士加强沟通,更好的做好对危重症患儿的救治工作。
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吴正元
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